及早施以康复治疗，可以减轻上述后遗症；并让病人及早学习正确的功能性动作模式与技能，以期尽快训练病患日常生活的自我照顾，甚至就业能力，及早回归社会生活中。

而中风病患虽无康复治疗的介入，将会依照个人生理恢复状况与发展出自己的功能活动去执行日常生活所需要的动作，产生各种较为不良的活动型态，导致将来各种其他活动的限制，而无法达到更佳的功能独立状况。

我们建议：急性期康复治介入的时间，于栓塞型(Infarction)中风方面，约为发生后的第3～5天；而出血型(Hemorrhage)中风，则建议1周(7天)后开始；康复治疗于中风的早期即可介入，于急性期采取较消极的预防措施，进入稳定期即以积极的诱发技术、导入功能性训练，以期将来病患独立自我照护，甚至回归正常社会功能活动为目的。因此，康复治疗需要在病患发展出自己较为不良的功能活动前介入，以期达到较佳的功能恢复效果。

所以，一般中风发生后的6个月内，为康复治疗积极介入的最佳时段；经治疗师评估后，列出病患的问题，再依据病患生活、工作、社会活动需要以及病患的生理能力与失能状态，与病患、家属一起讨论并定未来治疗目标，再设计未来治疗计划；并经一段时间执行治疗后，重新评估病患状况，再订定新目标与治疗计划；至病患恢复稳定为止(多为中风发生后6个月左右)，则订定长期追踪治疗计划。

每一位病患状况均不相同，无法进行全然相同的治疗计划，因此需要专属治疗师进行评估、设定治疗目标、拟定治疗计划以及居家运动计划，并亲自执行治疗计划以及居家运动的指导。

河南中医学院一附院康复中心门诊主治医师任亚峰告诉她，中风偏瘫后下地走路有三个条件：一是不用人扶，自己能站稳；二是抬起正常腿，患腿能单独站立3~5秒钟；三是患腿由髋关节带动膝关节、脚往前走时，有连续性。如果膝关节不能打弯，仅仅是髋关节带动脚往前走，会出现甩腿、划圈步、足内翻等异常步态。

怎样练走路才对呢？任亚峰说，目前李大妈还站立不稳，平衡能力和肌肉力量差，应该先练站和蹲，后练走路。具体做法是：先在床边练坐，待坐稳后，再练双脚站立。刚开始由人扶着，慢慢过渡到不用人扶。除了直立，还可练两腿前后分开站立、闭目站立。

经过一段时间练习后，站稳了，说明肌肉力量有一定恢复，就接着练下蹲和起立动作。刚开始可能蹲不下去，可以先找一个高凳子(或床边)，用手扶着练。逐渐降低凳子高度，增加运动强度。任亚峰说，蹲起动作能改善下肢关节灵活性和动作的连续性。

经过以上训练，患者不用人搀扶，站稳了，蹲起自如了，就可以练习走路了。

患者一旦发生中风，应尽早就医，给予及时的诊治。大多数情况下，中风患者在急性发作期宜在医院通过手术和药物进行治疗，但是其预后仍然不容乐观，大约有3/4的病人有后遗症，如留下半身不遂、语言障碍等残疾症。所以治疗中风，做好后期后家庭康复是必不可少的。
　　中风后如果争取早期康复治疗，特别是在发病后的前三个月，患者功能恢复的效果较好。对于病程长者，其功能恢复的效果也不容忽视。根据临床经验，在发病后两年内，如果康复措施得当，仍会有不同程度的恢复。

一般来说，家庭的康复治疗包括以下几个方面：

重视心理护理 建立患者良好心态
　　中风患者因半身不听使唤，讲话发音不清或大小便失禁等问题，加之长期卧床，活动受到限制，通常会表现出惊恐、烦躁，或者悲观、失望，精神十分抑郁，这对病人的康复十分不利。
　　对此，家属首先要解除病人的思想负担，鼓励病人战胜疾病的信心，让其保持积极心态；鼓励病人要与医护人员、家属配合，共同加强肢体功能训练；鼓励病人主动参与康复治疗。
　　另外，家里需安排一个舒适、安静、方便的休养环境，它可减轻久病者身心疲惫感，减少行动不便带来的烦恼和沮丧。家人的融洽相处、气氛和谐对病人是很好的心理支持。

重视日常护理 减少并发症发生
　　首先在饮食结构上要充分保证病人的营养，多吃一些富含高蛋白的蔬菜水果和低糖低盐、低脂肪的食物。如果患者大便秘结，可适当吃芹菜、胡萝卜、水果等，必要时可用药物。因为排便时过于用力可诱发出血性脑卒中、脑栓塞。
　　要定时、定量供给饮食。如果病人瘫痪在床，喂食时让病人取半坐位，将少量食物由病人健侧放入口中，以利下行。如病人发生吞咽反射障碍则以半流质饮食为宜，并防止呛咳。
　　其次，护理者应常为患者翻身、擦洗、按摩、换洗、整理等，避免褥疮的发生。翻身要求每2～3小时翻一次，擦洗或洗澡每周至少一次。
　　再次，对于大便失禁者，可在臀下置吸水性强的布垫，并及时清除排泄物，清洗局部，以保持外阴部清洁干燥，防止泌尿道感染。
　　此外，应保持居室洁净和空气流通，注意保养，保持口腔卫生，以防止发生呼吸道并发症。

加强功能训练 提高自理能力
　　在中风患者的康复期中，加强患者的运动、锻炼，对恢复病人的功能是非常重要的。
　　病人的锻炼主要有两种，一是在别人的帮助下完成的被动运动，如按摩；二是病人自己参与的主动运动。在早期，宜进行被动运动，如进行肌肉按摩、关节被动运动，以防止关节废用性挛缩。待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动，如练习伸手、抬脚、关节屈伸转动，进而练习起坐、站立、行走、下蹲以及练习提物等运动，以逐步提高肌力和关节功能。最后还可进一步训练患者的精细动作，如抓握、捻动、用匙筷、翻书报等动作，以提高生活技能。对于发生语言障碍的中风患者，还应同时结合语言康复训练。

● 作者简介：
　　蒋晓江，现任第三军医大学附属大坪医院脑三科主任，神经病学专业硕士研究生导师，中华医学会全国神经生化专业组委员、中华医学会重庆神经病学专委会委员兼秘书、西南地区五省（市）神经病学协作组委员兼秘书、重庆市神经科学会神经内科专委会委员、《西南神经病学通讯》杂志编委。

主要采用的方式有按摩、由别人帮助的被动运动和病人自己参与的主动运动。

虽然，医务人员提倡康复训练越早越好，但是病人和家属往往还是对早期训练顾虑重重，特别是脑出血病人，更是担心早期活动会引起再出血。其实，康复训练引起再出血的机会很小。医务人员总结出，脑出血病人进行康复训练，只要血压平稳，动作不猛，就不会引起再出血，而康复训练开始太晚会丧失预防后遗症和并发症的作用。

还有人认为，中风病人的康复在半年以后就没有意义了，再训练病人的身体功能也不会更多地恢复了，这种想法也是错误的。很多病人在中风1年后，身体功能仍有改善，而且不坚持进行训练，已经恢复的功能往往会退步。

一些有高血压、冠心病等其他脏器病变的病人担心训练会引起血压波动和心脏病发作。其实，中风的康复训练是循序渐进的，只要避免过度劳累和用力过度，一般不会有这些情况发生。

所以，我们提倡中风病人一旦病情稳定，就可以进行训练，促进病体康复。

一、睡姿的选择及其它：
　　正确姿势（坐姿及睡姿）可防止组织紧缩，减少水肿的现象，并有助活动能力的恢复。中风病人睡觉时应注意以下几点：床褥不可太软；病人要三至四枕头去保持正确睡姿；多采用侧卧在患侧的一边（褥病人没有肩痛及其它不适）；夜间应采用一个可使病人安睡的位置。
　　（一） 侧卧在中风的一边
　　它的好处是可使病人更注意患侧的肢体及增加触感。
　　（1）作为承托头部，一个枕头已经足够；
　　（2）背部可垫一个枕头，好侧微倾向后；
　　（3）患侧的肩膀应向前伸展，手肘伸直，双手间可放置一个枕头；
　　（4）患侧的髋部要伸直，膝部微曲；
　　（5）好侧腿可放置在舒适的位置，双脚间可放置小枕头。
　　（二） 侧卧在正常的一边
　　（1）头部用一个枕头承托；
　　（2）患侧手臂及手部用枕头承托，尽量向前伸，手肘保持伸直，手部不可垂出枕边；
　　（3）好侧的手放置在一舒适位置；
　　（4）患侧的髋部保持伸直，膝部微曲，用枕头承托；
　　（三）仰卧
　　(1)头和躯干成一直线，将枕头垫在头和肩膀下；
　　(2) 患侧肩部要高于好侧的一边，手掌向下。
　　（四）坐姿
　　（1）体重要平均分布在两边臀部，不要偏坐一边；
　　（2）背部紧靠椅背，双脚平放在地上；
　　（3）手肘放在扶手上，手掌最好向上（如有困难则可向下），如有水肿应用枕头垫起。
　　理想的坐姿:
　　（1）双足能平放地面，膝及髋部成直角；
　　（2）坐椅不可太软，要有足够硬度以承托体重；
　　（3）要有扶手用以承托上臂，如无扶手则可用枕头或台代替。

二、改变姿势
　　（一）在床上转身的步骤：
　　（1）要侧卧在患侧的一边时，病人用好脚帮坏脚屈曲（家人可协助屈曲坏脚和维持坏脚在床上）；
　　（2）病人双手握紧，举高，并把双手握向患侧的一边；
　　（3）双膝随著上身的动作向患侧的一边放下（家人可协助肩膀及坏脚的转动）；
　　（4）当转向好侧的一边时，重复以上步骤。
　　（二）由卧床到坐起的步骤:
　　（1）由平卧转至侧卧在患侧的一边；
　　（2）好手放在身前按著床边；
　　（3）双足垂下床边（家人可协助）；
　　（4）抬高头，好手用力撑起身体，坐在床边（家人可扶著肩部及臀部协助病人坐起，及站在病人面前防止向前跌）；
　　（5）当侧卧在好侧一边时，坐起的步骤相同，坐起时仍用好手撑起身体。
　　（三）由坐起到卧床的步骤:
　　（1）如欲侧卧在患侧的一边，先将坏手放在大腿上；
　　（2）交叠足踝；
　　（3）将好手横过身体按在床上，缓慢地放下身体（家人扶著病人肩部及臀部协助病人卧下）；
　　（4）当上身卧下时，屈膝及提起双脚上床（家人可协助脚上床）；
　　（5）如欲侧卧在好侧的肢体上，好手须放在身旁以放下身体，其余步骤如上。
　　（四）由床过转椅的步骤:
　　（1）转椅锁紧，放置在病人患侧一边约成45度角；
　　（2）病人坐在床边，双足著地，相距约六吋，双手在双膝之后，交叠放在身前；
　　（3）家人站在病人面前，双膝挟著病人双膝。
　　（4）家人双手从病人腋下穿过，托著病人肩胛骨；
　　（5）过转椅时家人协助病人将身体向前弯，然后站起，并将病人转至背部向著转椅（家人应保持背部挺直）；
　　（6）转椅位置正确时便可将病人缓缓放下，放下时病人身体也要向前弯；
　　（7）由转椅过床的方法基本一样，应由患侧的一边过床.

三、如何穿脱衣服
　　（一）穿脱内衣
　　（1）先把衫袖套进坏手。
　　（2）好手随即穿上另一衫袖。
　　（3）向前弯腰及把头垂下，好手将领口撑开。
　　（4）将衣服拉下及整理好。
　　（5）弯腰，好手从背后将衣服拉过头部，拖衣时头垂下及向前。
　　（二）穿衬衫
　　（1）先把衫袖套进坏手及拉至手肘位置。
　　（2）好手拉著衣领，沿肩膀把衫拉至好侧。
　　（3）好手随即穿进另一衫袖。
　　（4）扣好纽扣。
　　（三）脱衬衫
　　（1）先将好手衫袖脱下
　　（2）或用好手从背后将衣服拉过头部，脱衫时头垂下及向前。
　　备注：不少中风人士感到单手扣钮有困难，解决办法是将纽扣改为魔术带，或利用纽扣辅助器。
　　（四）穿长裤
　　（1）将坏脚交搭在好脚上，把裤管套进坏脚。
　　（2）将裤管拉高直至脚掌露出。
　　（3）好脚继而穿进另一裤管，将裤头尽量拉高至大腿，
　　（4）穿著双手弯腰向前站起。
　　（5）把裤子拉过臀部，然后坐下，拉上裤链。
　　（6）身体较坏不能站起的患者，可躺下，翘起臀部，把裤拉过。
　　备注：（1）站起时要拉著裤头。以免裤管下滑。 （2）若拉拉链有困难，可改用魔术带。
　　（五）穿鞋
　　（1）将坏脚交搭在好脚上穿。
　　（2）或以鞋拔协助。
　　（六）穿袜
　　（1）将坏脚交搭在好脚上穿。
　　（2）或将坏脚放在矮椅上穿。

1、口语表达能力的康复训练：先要进行舌肌、面肌、软愕和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。发音训练最简单的方法是结合日常生活令患者与人交谈。

2、听理解障碍的康复办法是教患者看训练者发音时的口唇动作与声音的联系，并配以物或图，以达到理解目的。

3、文字理解力的康复训练：让患者看物或画，或以指字复述的方式进行朗读训练。

4、书写的康复训练：应从写患者的姓名开始，渐至抄写词句，直至写短文，用左手写。应利用尚保留的语言功能进行上述训练，如有的老人患中风失语，但还能唱歌，则应鼓励其唱歌。经2－6个月的训练，失语症状可不同程度地恢复，但只要语言未完全恢复，仍应坚持康复训练。有的患者甚至经过5年时间，语言功能才完全恢复。 语言康复训练最好在家中由家属帮助进行。因没有干扰，且可以结合日常生活，比在医院内进行更为有效。因中风老人的社会及文化背景不同，故语言康复训练一对一进行效果更佳。

总之，中风患者语言和运动功能康复训练效果的快、优、劣主要取决于家庭成员的关心程度。故一般来说，与子女同住者比不与子女同住的中风老人功能恢复得快。此外，理疗、超声波治疗、针灸及促进神经代谢药物治疗、活血化瘀通经活络的中草药治疗等均可同时采用，以利中风的康复训练更快取得成效。

缺乏康复指导——致残重要原因

毛先生的父亲去年不幸患了脑血栓，在神经内科一住就是3个月，命虽然保住了，但瘫痪在床。毛先生陪着父亲跑了京城好几所大医院的康复科，可医生们都对他说：你父亲来得晚了。

类似毛先生父亲情况的中风患者并非少数。北大医院物理康复科副主任徐本华告诉记者，在他们收治的中风患者中，大多是患病3个月后才来就诊的，已错过了最佳康复期，均不同程度地留有后遗症。

一项调查结果显示：在中风1年后的患者中，得到过早期康复训练者仅占60%，从未采取过任何康复措施的却高达42.4％。

早期康复介入——预防残疾的关键

前不久的一个双休日，北大医院科研楼多功能厅里坐满了人，中国康复医学会理事、北京康复医学会副会长、北大医院物理康复科学科顾问黄永禧教授正在讲健康教育课。他指着黑板上自编的“中风康复七字诀”告诉大家：中风病人预防残疾的关键是及时治疗加早期康复训练。

黄教授说，当中风发生时，应立即将病人送到有条件(如可做CT检查)的医院就诊，护送时让病人平卧，尽量少搬动和颠簸病人，争取尽早判明病因，对症合理治疗，以减轻患者脑组织损伤程度。脑血栓患者如果溶栓成功，可不留后遗症。但黄教授强调，前提是必须在发病6小时之内溶栓。

有些人认为，中风病人住进医院，吃上药、输上液就万事大吉了。黄教授说，正是这种错误认识，导致了许多病人的残疾，严重影响日后的生活质量。

他解释说，中风病人常可有肢体瘫痪，语言、认知等一系列障碍，如果不进行或不及时康复，极易留下终身残疾。因此，对中风患者的药物治疗只能算完成了疾病治疗任务的一半，更艰巨的任务是通过早期和持续的康复训练，使他们尽可能地恢复正常的功能。

现代康复理论认为，急性期中风病人的临床药物治疗和康复治疗应同步进行，不能将两者截然分开。丹麦的一项实验结果表明，1197例在急性期就开展康复训练的中风患者，95％的病人患病6个月后功能得以恢复，80％的病人在发病6周内恢复生活自理能力。

有资料显示，中风患者如在1个月内开始康复训练，其功能达到生活自理者平均只需86天，而一个月后才开始康复训练，则需要100天以上，有时效果还不满意。

一项由国内十几家医院共同参与的国家“九五”攻关课题研究的初步结论表明：中风病人康复训练开展得越早，功能恢复得越好，足下垂、肩关节半脱位等合并症也越少。

康复训练——切忌盲目

黄永禧教授特别提醒中风患者，切忌犯两个错误，留下终身遗憾。其一，一味长期卧床静养，导致肌肉和神经的继发改变，如肌肉萎缩、关节挛缩等，给康复带来困难。这在康复医学上称为“废用综合征”。其二，提倡早期康复训练，并非随意乱练，必须在康复专业人员指导下科学地训练，否则将引起“误用综合征”。他举例说，中风病人脑损伤后，常常上肢屈肌张力高，甚至处于痉挛状态(手指、手臂向内屈曲，不能伸直)，但有些病人由于不懂康复知识，在本应锻炼手和臂的伸展功能时，却使用一种练握力用的“橡胶圈”拼命地练手的握力或用各种方法练习拉力，结果是强化了屈肌。越练手指和肘关节越伸不直，长时间锻炼的后果是加重了手和臂的病态姿势和功能障碍，纠正起来很费劲。当然，中风偏瘫病人不是不要肌力训练，问题是要科学地训练。

今年50岁的金先生9年前患中风落下了残疾，走起路来右臂屈曲，右腿“划圈”。听了专家的一席话，他才明白自己的残疾缘于错误的康复训练方法。他十分懊悔地说：要是早了解这些知识该多好啊!

康复训练的技术与战略

北大医院物理医学康复科从80年代后期开始中风病人的康复临床和科研工作，并引进国外的运动再学习方法和易化技术，已使数百例中风患者摆脱了残疾的阴影。这些方法和技术遵循人类生长发育的自然规律，按照正常的运动模式，科学地抑制中风偏瘫的异常运动模式。训练中风患者的一般顺序是：从仰卧到侧卧，由侧卧到坐起和坐的平衡，再由坐到站和站的平衡，最后练习行走。训练上肢和口、面部功能要贯穿其中。

黄教授告诫患者，康复训练一定要循序渐进，贵在坚持，切忌急于求成。他举例说，北大医院和兄弟单位合作，曾用运动再学习方法和易化技术为主的中西医综合疗法，经过一年多的努力，最终使一位因外伤右侧大脑半球大部分缺失所致偏瘫患者恢复了独立行走和基本生活自理能力，智力也属正常范围。他鼓励大家，无论病情多重，只要有毅力，早期康复，坚持科学训练，都会有程度不等的收获。

鉴于目前我国中风早期康复工作基本未展开的现状，有关康复医学专家指出，要改变目前局面，需要方方面面的努力。其中最重要的是，加大宣传力度，使有关方面领导、有关科的临床医生以病人为中心，转变重治疗、轻康复的传统观念，充分认识早期康复对保证中风患者日后生活质量的重要意义。有专家建议，应建立中风病人治疗、康复转诊网络，有条件的医院应设康复科，最好有康复病房，社区也应尽快开展康复工作。这样就可以做到，当中风病人经药物治疗病情稳定后，即可转到康复病房接受早期强化康复训练，出院后又可回到社区继续接受指导坚持训练

　　１、按摩与被动运动。对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。

　　２、逐渐开步走路并做上肢锻炼。在第一阶段基本巩固后，可常做些扶物站立， 身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过分疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。

　　３、恢复日常生活能力，达到生活自理。在能自己行走后，走路时将腿抬高， 做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、 洗脸等，以及参加打乒乓球， 拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性锻炼的同时可配合针灸，推拿和药物治疗，其次除树立信心外，还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦灰心，半途而废。只要坚持锻炼，大多数是能收到理想效果的。

1. 各种理疗：包括电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合的电针疗法、超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导人疗法等。
2. 作业疗法：包括衣一、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。目的是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。
3. 医疗体育：是康复医疗的主要方法之一。常用的有现代医疗体操及中医传统体疗，如气功、按摩等。
4. 语言训练：对失语患者施行语言训练，可在一定程度上恢复其说话能力。
5. 心理康复：研究患者的心理状态及智力状况，运用心理疗法促使患者的心理康复。
6. 娱乐康复工程：娱乐不但有助于身体功能的改善，还可振奋患者的精神和情绪，避然产生孤独寂寞感。方式有听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等。